Tenofovir alafenamida y los inhibidores de la integrasa estarían significativamente relacionados con dicho aumento de peso
Un estudio estadounidense presentado en la Semana de las Enfermedades Infecciosas (IDWeek 2021), celebrada la semana pasada virtualmente debido a la pandemia de la COVID-19 (acrónimo en inglés de enfermedad por coronavirus 2019), ha concluido que implementar cambios dietéticos reduciría el riesgo de aumento de peso asociado a determinados antirretrovirales. El estudio también concluyó que tenofovir alafenamida (TAF, en Descovy® y otras coformulaciones) y los inhibidores de la integrasa se asociarían de forma significativa a un aumento de peso.
El aumento de peso asociado al uso de antirretrovirales ha cobrado importancia en los últimos años, ya que el efecto se habría vinculado a fármacos actualmente considerados de primera línea tales como los inhibidores de la integrasa o TAF (véase La Noticia del Día 02/06/2021).
Con el objeto de arrojar más luz sobre este asunto, los autores del presente estudio retrospectivo incluyeron a adultos en tratamiento antirretroviral para identificar factores asociados a cualquier aumento de peso de 5Kg o superior entre enero de 2015 y enero de 2019.
Los participantes eran adultos, llevaban en tratamiento antirretroviral un mínimo de 3 meses y habían realizado un mínimo de 2 visitas durante el periodo de seguimiento. Los investigadores excluyeron del análisis a mujeres embarazadas, personas privadas de libertad, personas con historial de cáncer, aquellas con niveles de CD4 inferiores a 200 células/mm3 y las personas con carga viral superior a 200 copias/mL.
Durante las visitas de seguimiento, los profesionales sanitarios aconsejaron sobre intervenciones dietéticas y registraron cualquier mejora dietética reportada por el participante, entendida como todo aquel cambio en la dieta dirigido a regular el consumo de alimentos con alta densidad calórica con el objeto de controlar su peso.
Los 870 participantes tenían una edad promedio de 46,7 años, el 83% eran hombres, el 67% de etnia blanca, el 29% de etnia negra y el 4% eran latinoamericanos. El promedio de peso al inicio era de 85Kg y el índice de masa corporal era de 27,6 Kg/m2 (dentro del rango del sobrepeso). El promedio de CD4 era de 714 células/mm3 y el 98,4% de los participantes tenía carga viral indetectable.
El 49% de los participantes tomaba tenofovir disoproxilo fumarato / emtricitabina (TDF/FTC, especialidad farmacéutica genérica [EFG], Truvada®, también en diversas coformulaciones. El 25% tomaba abacavir/lamivudina (EFG, Kivexa®, también en diversas coformulaciones), el 21% tomaba TAF/emtricitabina, el 30,8% seguía tratamiento con dolutegravir (Tivicay®, en Triumeq®, Juluca® y Dovato®), el 29% tomaba efavirenz (EFG, Sustiva®, también en Atripla®), el 9,4% tomaba rilpivirina (Edurant®, también en diversas coformulaciones) y el 9,3% tomaba elvitegravir/cobicistat (en Stribild® y Genvoya®).
El seguimiento medio con cada uno de estos tratamientos osciló entre los 543 días con TAF/emtricitabina y los 780 días con abacavir/lamivudina.
Globalmente, los participantes acumularon un promedio de 1.86 persona-años de seguimiento y un aumento de peso del 2,12% de su peso inicial (1,64Kg). El 44,7% de los participantes cambió, como mínimo, una vez de tratamiento durante el seguimiento y el 1,7% cambió dos veces.
Tras analizar los registros y ajustar los resultados por edad, género y peso inicial, los investigadores obtuvieron cuatro factores no relacionados con el tratamiento que se asociaron de forma independiente con la probabilidad de un aumento de peso de 5Kg en adelante durante el estudio.
Así, el hecho de realizar mejoras dietéticas redujo en un 30% la probabilidad de aumentar 5Kg o más de peso (cociente de probabilidades ajustado [CPa]: 0,70; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,50-0,97; p= 0,03), ser hombre las redujo en un 39% (CPa: 0,59; IC95%: 0,42-0,83; p= 0,003) y cada 10 años de edad la redujeron en un 23% (CPa: 0,77; IC95%: 0,69-0,87; p <0,001).
Por otro lado, cada año manteniendo el mismo tratamiento antirretroviral aumentó la probabilidad de un aumento de peso de 5Kg o superior en un 39% (CPa: 1,39; IC95%: 1,20-1,61; p <0,001).
Respecto al efecto del tratamiento sobre el aumento de peso de 5Kg o superior, el estudio identificó tres tipos de tratamiento significativamente relacionados con dicho aumento: TAF/emtricitabina (CPa: 2,06; IC95%: 1,48-2,87; p <0,001), inhibidores de la integrasa en general (CPa: 1,35; IC95%: 1,02-1,77; p= 0,03) y, de forma más concreta, el inhibidor de la integrasa dolutegravir (CPa: 1,36; IC95%: 1,02-1,80; p= 0,035).
Entre los antirretrovirales que se relacionaron significativamente con una menor probabilidad de un aumento de peso de 5Kg o superior, los investigadores hallaron TDF/FTC (CPa: 0,55; IC95%: 0,41-0,73; p <0,001), darunavir/ritonavir (CPa: 0,55; IC95%: 0,31-1,00; p= 0,05) y efavirenz (CPa: 0,65; IC95%: 0,47-0,91; p= 0,01).
Los resultados del estudio apuntan a que las intervenciones dietéticas pueden ayudar a minimizar el impacto sobre el aumento de peso que algunos antirretrovirales pueden conllevar. Cabe destacar que, en la línea de estudios recientes, el estudio halla una relación entre el uso de TAF/emtricitabina y/o los inhibidores de la integrasa con dicho aumento de peso. Estos hallazgos deberían favorecer el consejo asistido dietético en el contexto de las visitas de seguimiento de las personas con el VIH para prevenir el aumento de peso asociado al tratamiento antirretroviral.
Fuente:NATAP / Elaboración propia (gTt).
Referencia:Patel Y, Doshi A, Levesque A, et al. Improvement in diet attenuates antiretroviral therapy (ART) associated weight gain in persons with human immunodeficiency virus (PWH). IDWeek, September 29-October 3, 2021. Abstract 835.
