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No tomar tratamiento antirretroviral aumentaría el riesgo de fallecer por COVID-19 en personas con el VIH

Independientemente de tomar o no tratamiento, tener recuentos de CD4 bajos o carga viral superior a 1.000 copias/mL serían factores también asociados a la mortalidad por COVID-19

Un estudio realizado en Sudáfrica, publicado en Lancet HIV, ha hallado que las personas con el VIH que no se tomaban tratamiento antirretroviral presentaban una probabilidad de fallecer por COVID-19 (acrónimo en inglés de enfermedad por coronavirus 2019) tras su ingreso hospitalario superior en un 45% a la observada en personas con el VIH en tratamiento antirretroviral. El estudio también halló que la probabilidad de fallecer por COVID-19 tras el ingreso hospitalario también se vería aumentada de forma independiente por tener niveles de CD4 inferiores a 200 células/mm3 o una carga viral superior a 1.000 copias/mL.

El pasado mes de julio, un estudio español –en consonancia con otros estudios previos– halló que tener niveles de CD4 bajos y carga viral detectable se asociaría a un mayor riesgo de padecer COVID-19 grave en personas con el VIH (véase La Noticia del Día 21/07/2021). Para arrojar más luz sobre este asunto, los autores del presente estudio utilizaron los registros de la base de datos sudafricana que monitoriza la COVID-19, conocida bajo el nombre de DATCOV, con el objeto de identificar factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria por COVID-19.

Los datos abarcaron el periodo comprendido entre marzo de 2020 y marzo de 2021, durante el cual un total de 219.265 personas fueron admitidas en los hospitales sudafricanos con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 (virus causante de la COVID-19), de las cuales el 23,3% falleció.

La mediana de la edad de las personas ingresadas era de 54 años. El 55% eran mujeres y el 60% del total tenían una condición subyacente que aumentaba el riesgo de padecer COVID-19 grave.

Los investigadores contaban con datos sobre el estado serológico al VIH en un 70% de los participantes, datos a partir de los cuales se estimó que el 9% de todas las personas ingresadas por COVID-19 tenían el VIH. De forma destacable, mientras que el porcentaje de seropositivos era del 20% entre las personas ingresadas en hospitales públicos, solo era del 2% entre aquellas ingresadas en hospitales privados, lo que evidencia que el VIH es un factor que favorece la vulnerabilidad social, algo que, además, fue relacionado directamente con una mayor vulnerabilidad epidemiológica a la COVID-19 en un estudio previo (véase La Noticia del Día 26/04/2021).

Las personas con el VIH presentaron una mayor probabilidad de haber recibido el diagnóstico de un cáncer en los 5 años previos a su ingreso hospitalario, así como una mayor probabilidad de tener o haber padecido tuberculosis. También presentaron un riesgo ligeramente superior de presentar enfermedad renal crónica o enfermedad cardíaca. En cambio, su probabilidad de padecer enfermedad pulmonar crónica, diabetes o hipertensión fue inferior.

Tener una mayor edad fue el factor de riesgo más importante respecto a fallecer por COVID-19. Así, las personas mayores de 80 años presentaron una probabilidad de fallecer por COVID-19 que era veinte veces la observada en menores de 20 años. Entre personas con una edad entre los 40 y los 49 años, la probabilidad de fallecer fue cinco veces la observada en menores de 20 años.

Tener enfermedad cardíaca duplicó el riesgo de fallecer (cociente de probabilidades [CP]: 2,21; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,08-2,35; p <0,0001), tener diabetes lo aumentó en un 40% (CP: 1,40) y tener hipertensión arterial lo aumentó en un 7% (CP: 1,07).

El lugar de residencia dentro de Sudáfrica condicionó también el riesgo de fallecer, que fue inferior entre quienes residían en la provincia del Cabo Occidental.

La etnia también condicionó notablemente el riesgo de fallecer. Así, las personas negras presentaron una probabilidad de fallecer que multiplicó por nueve la observada en personas blancas (CP: 8,87; IC95%: 6,80-11,58; p <0,0001). Las personas indias, por otro lado, presentaron una probabilidad de fallecer inferior a la observada en personas de blancas (CP: 0,54; IC95%: 0,35-0,86).

Tras ajustar los resultados por edad, sexo, etnia, lugar de residencia, fecha de ingreso y comorbilidades, las personas con el VIH presentaron un riesgo de fallecer por COVID-19 un 34% superior al observado en personas sin el VIH (CP: 1,34; IC95%: 1,27-1,43; p <0,0001).

Entre personas con el VIH, quienes no tomaban tratamiento antirretroviral presentaron un riesgo de fallecer por COVID-19 superior en un 45% al observado entre quienes estaban en tratamiento antirretroviral.

Las personas con el VIH y recuentos de CD4 inferiores a 200 células/mm3 presentaron una probabilidad de fallecer que duplicó la registrada en los pacientes seropositivos con recuentos de CD4 superiores a dicha cifra (CP: 2,31; IC95%: 1,82-2,93; p <0,0001).

Respecto a la carga viral en personas con el VIH, una determinación superior a 1.000 copias/mL aumentó en un 55% el riesgo de fallecer por COVID-19 (CP: 1,55; IC95%: 1,20-2,01; p= 0,003).

Tener o haber tenido tuberculosis también aumentó el riesgo de fallecer por COVID-19, concretamente en un 42% (CP: 1,42; IC95%: 1,22-1,64; p <0,0001).

Los resultados del presente estudio, especialmente por el elevado número de personas con el VIH incluidas, dota de consistencia a hallazgos anteriores en la misma línea y pone sobre la mesa la importancia de un buen control de la infección por el VIH para minimizar la probabilidad de que la COVID-19 pueda evolucionar de forma grave o fatal.

Fuente:Aidsmap / Elaboración propia (gTt).

Referencias:Jassat W, Cohen C, Tempia S, et al.; DATCOV author group. Risk factors for COVID-19-related in-hospital mortality in a high HIV and tuberculosis prevalence setting in South Africa: a cohort study. Lancet HIV. 2021 Sep;8(9):e554-e567. doi: 10.1016/S2352-3018(21)00151-X. Epub 2021 Aug 4.

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