La herramienta podría ser útil a profesionales sociales o sanitarios para decidir a quién ofrecer la prueba del VIH
Un equipo de investigadores españoles ha desarrollado un cuestionario para identificar casos de posible infección por el VIH. En el estudio llevado a cabo para su validación, publicado en Medicine, al compararse sus resultados con los de la prueba del VIH, el cuestionario presentó una sensibilidad del 100% en la detección de infecciones por el VIH y un valor predictivo de un resultado negativo también del 100%, hechos que le conferirían utilidad como herramienta para ayudar a hacer aflorar nuevas infecciones, siempre como paso previo a la realización de la prueba del VIH.
En el presente estudio, conocido como DRIVE (diagnóstico rápido de la infección por VIH en España) y llevado a cabo entre julio de 2012 y junio de 2013, un total de 5.329 personas atendidas en el servicio de urgencias de dos centros médicos madrileños aceptaron participar cumplimentando el correspondiente test y realizando una prueba rápida del VIH.
El 50,4% de los participantes eran mujeres, con una edad promedio de 37 años. El 75% eran personas de origen español, el 20% de origen latinoamericano y el 3% de la Europa del este.
Los cuestionarios fueron diseñados originariamente por dos investigadores y revisado y corregido por un comité de especialistas que incluía investigadores, médicos especialistas en VIH, médicos de atención primaria y personal de enfermería.
Los primeros 6 ítems del cuestionario evaluaban exposiciones de riesgo y los 14 restantes evaluaban la presencia de patologías que podrían indicar la presencia del VIH. Todos consistían en preguntas con respuesta binaria (sí o no) y el hecho de responder de forma positiva a una de las preguntas ya hacía considerar el resultado del cuestionario positivo.
El 51,2% de los cuestionarios arrojaron un resultado positivo en alguna de las preguntas, lo que podría interpretarse como tener un riesgo significativo de haberse infectado por el VIH. El 8% de estas personas obtuvieron un resultado positivo en la prueba del VIH realizada tras el cuestionario.
Los diversos ítems evaluados y el cociente de probabilidades ajustado (CPa) de haberse infectado por el VIH al responder de forma afirmativa para cada uno de ellos se resumen en la siguiente tabla:
|
Ítem evaluado |
Cociente de probabilidades ajustado (CPa) |
Intervalo de confianza del 95% (IC95%) |
Valor de p |
|
Haber practicado sexo anal sin protección |
5,73 |
2,08-15,72 |
0,001 |
|
Tener una pareja con el VIH |
30,88 |
11,33-84,16 |
<0,001 |
|
Ser hombre que practica sexo con otros hombres (HSH) |
24,47 |
11,06-63,47 |
<0,001 |
|
Haber recibido hemoderivados |
2,95 |
0,34-19,62 |
0,34 |
|
Usar drogas por vía intravenosa |
14,19 |
3,03-66,46 |
0,001 |
|
Sospechar que se ha adquirido el VIH |
3,83 |
1,64-8,94 |
0,002 |
|
Tener una infección de transmisión sexual |
4,95 |
1,88-13,00 |
0,001 |
|
Tener linfoma |
0 |
0-0 |
0,79 |
|
Tener cáncer |
0 |
0-0 |
0,77 |
|
Tener herpes Zoster |
15,17 |
5,58-41,22 |
0,002 |
|
Tener un síndrome similar a la mononucleosis |
4,89 |
1,1-21,70 |
0,037 |
|
Tener hepatitis B o C |
8,88 |
3,40-23,21 |
<0,001 |
|
Tener trombopenia |
16,81 |
2,05-137,91 |
0,009 |
|
Tener dermatitis seborreica |
7,16 |
2,00-25,62 |
0,002 |
|
Tener candidiasis oral |
6,48 |
2,24-18,77 |
0,001 |
|
Tener leucoplasia pilosa oral |
0 |
0-0 |
0,89 |
|
Tener fiebre sin razón aparente |
4,09 |
0,93-17,87 |
0,001 |
|
Tener diarrea prolongada sin razón aparente |
18,53 |
5,15-66,65 |
<0,001 |
|
Haber perdido peso sin razón aparente |
21,59 |
8,49-54,87 |
<0,001 |
|
Tener tuberculosis |
3,35 |
0,438-25,62 |
0,244 |
Como se puede observar en la tabla, los ítems del cuestionario que incrementarían en mayor medida la probabilidad de haberse infectado por VIH serían tener una pareja con VIH (CPa:30,88; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 11,33-84,16; p <0,001), ser hombre que practica sexo con otros hombres (HSH) (Cpa: 24,47; IC95%: 11,06-63,47; p <0,001), haber perdido peso sin razón aparente (Cpa: 21,59; IC95%: 8,49-54,87; p <0,001) y tener diarrea prolongada sin razón aparente (Cpa: 18,53; IC95%: 5,15-66,65; p <0,001).
En términos de validación de esta herramienta, la sensibilidad del cuestionario para predecir la infección por el VIH fue del 100%, su especificidad fue del 49%, el valor predictivo de un resultado positivo fue del 0,8% y el valor predictivo de un resultado negativo alcanzó el 100%. Todos estos resultados en su conjunto dotarían al cuestionario de una potencial utilidad como prueba sencilla para valorar la probabilidad de que una persona pueda tener VIH.
Aunque, evidentemente, nunca debe pretender sustituir el papel que juegan las pruebas diagnósticas, el presente cuestionario puede resultar de ayuda para un profesional social o sanitario para valorar a quién se recomienda realizar pruebas de cribado de la infección por VIH. Así también puede resultar de gran utilidad en aquellos países de recursos limitados donde puedan existir restricciones en el cribado del VIH.
Fuente: Elaboración propia (gTt).
Referencia: Pérez-Elías MJ, Gómez-Ayerbe C, Pérez-Elías P, et al. Development and Validation of an HIV Risk Exposure and Indicator Conditions Questionnaire to Support Targeted HIV Screening. Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(5):e2612.
