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Iniciar el tratamiento anti-VIH con 750 CD4 o más minimizaría el riesgo de desarrollar sida

Hacerlo con niveles superiores a 1.000 células/mm3 no proporcionaría una mayor reducción del riesgo

Un amplio estudio llevado a cabo por investigadores de la Colaboración de Investigación Epidemiológica Observacional del VIH en Europa (COHERE), publicado en la edición del 6 de agosto de Clinical Infectious Diseases, ha concluido que las personas con recuentos de CD4 entre 500 y 750 células/mm3 presentarían un riesgo de experimentar enfermedades definidoras de sida -sobre todo cánceres- significativamente superior al observado en aquellas con niveles de CD4 superiores a 750 células/mm3.

Los resultados del estudio darían argumentos a aquellas personas que defienden anticipar el comienzo del tratamiento respecto a las recomendaciones europeas actuales (con el umbral de inicio fijado, como norma general, en las 500 células/mm3), una postura que genera controversia (véase Actualización en Tratamientos 31/08/2013).

Ante la falta de evidencias científicas que permitieran establecer de forma consistente la idoneidad de empezar la terapia antirretroviral con niveles de CD4 inferiores a 500 células/mm3 o, por el contrario, marcando un umbral más elevado, los autores del presente estudio evaluaron la incidencia de enfermedades definidoras de sida en 207.539 personas pertenecientes a la cohorte COHERE.

Los criterios de inclusión establecidos por los investigadores fueron haber presentado, como mínimo, un recuento de CD4 de 200 células/mm3 entre los años 1998 y 2010, y tener una edad mínima de 14 años. De forma conjunta, los participantes acumularon más de un millón de persona-años de seguimiento.
Un total de 12.135 casos de enfermedades definidoras de sida tuvieron lugar entre aquellas personas con niveles de CD4 de 200 células/mm3 o superiores.
Prácticamente la mitad de los casos se registraron en personas con recuentos entre 200 y 349 células/mm3. Las enfermedades definidoras de sida más frecuentes fueron candidiasis esofágica (13%), sarcoma de Kaposi (11%) y tuberculosis pulmonar (10%).

Al estratificar los resultados en función de los recuentos de CD4, la incidencia de enfermedades definidoras de sida fue de 20,5 casos por cada 1.000 persona-años de seguimiento en aquellos pacientes con niveles de CD4 entre 200 y 349 células/mm3, de 10,2 casos por cada 1.000 persona-años en aquellos con recuentos entre 350 y 499 células/mm3, y de 4,7 casos por cada 1.000 persona-años tanto en aquellas personas con niveles de CD4 entre 750 y 999 células/mm3 como en aquellas con recuentos superiores a 1.000 células/mm3.

Las personas con niveles de CD4 entre 500 y 749 células/mm3 mostraron una tasa de enfermedades definidoras de sida significativamente superior a la de aquellas con recuentos entre 750 y 999 células/mm3 (tasa de incidencia ajustada [TIa]: 1,20; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,10-1,32).

La diferencia entre ambos grupos fue superior en enfermedades definidoras de sida de tipo oncológico (TIa: 1,52; IC95%: 1,26-1,86) a la apreciada entre aquellas no relacionadas con el cáncer (TIa: 1,12; IC95%: 1,01-1,25).

Dentro del grupo con recuentos de CD4 entre 500 y 749 células/mm3, cada disminución de 50 células/mm3 se asoció a un incremento del riesgo de padecer enfermedades definidoras de sida del 6%.

Al comparar el grupo con niveles de CD4 entre 750 y 999 células/mm3 con el formado por aquellas personas con recuentos de CD4 de 1.000 células/mm3 o superiores, no se hallaron diferencias significativas en el riesgo de desarrollar enfermedades definidoras de sida (TIa: 0,92; IC95%: 0,79-1,07).

Las diferencias advertidas en los diversos grupos se mantuvieron de forma independiente de la carga viral.

En personas con recuentos de CD4 de 500 células/mm3 o superiores, tener una edad avanzada, historial de drogas inyectables o un diagnóstico previo de sida fueron factores asociados significativamente a desarrollar enfermedades definidoras de sida.

Los resultados de este estudio podrían estar mostrando un nuevo umbral de inicio de tratamiento antirretroviral -tener un recuento de CD4 de 750 células/mm3- por encima del cual no se incrementaría el riesgo de desarrollar enfermedades definitorias de sida. El elevado número de participantes y de años de seguimiento acumulados en el estudio le dan consistencia a los resultados, aunque su carácter observacional haría necesaria su confirmación por medio de un estudio prospectivo antes de poderlos tener en cuenta de cara al establecimiento de nuevas directrices de comienzo de la terapia anti-VIH.

Fuente: HIVandHepatitis.
Referencia: Mocroft A, Furrer HJ, Miro JM, et al (COHERE study in EuroCOORD). The Incidence of AIDS-Defining Illnesses at a Current CD4 Count >200 Cells/µL in the Post–Combination Antiretroviral Therapy Era. Clinical Infectious Diseases. August 6, 2013 (Epub ahead of print).

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