Los pacientes que inician tratamiento con recuentos bajos probablemente nunca lleguen a recuperar un recuento de CD4 próximo al normal. Esto viene a sumarse a la evidencia ya conocida de que iniciar tratamiento más temprano, antes de que los recuentos de células CD4 caigan por debajo de las 350 células/mm3 aproximadamente, es mejor que esperar a que los recuentos hayan disminuido por debajo de 200 células/mm3.
La cohorte CHIC de Reino Unido es una cohorte de más de 17.000 pacientes con VIH de Reino Unido. Para los propósitos del estudio, los pacientes fueron seleccionados de una cohorte que había iniciado terapia ARV entre principios de 1998 y finales de 2005 y que habían mantenido una carga viral indetectable desde seis meses antes del inicio del tratamiento hasta el final del estudio. Tuvieron que haber dispuesto al menos de un recuento de CD4 pretratamiento y otro al menos seis meses después del inicio de la terapia (en la práctica, el número medio de recuentos de CD4 realizado por paciente fue de 13). También tenían que contar con una medida anual de la carga viral.
Más de 4.100 pacientes cumplieron los criterios de prueba, de los cuales 2.780 (67,6%) mantuvieron cargas virales indetectables hasta finales de 2005.
El estudio encontró que los recuentos pretratamiento (basales) de CD4 variaron según el tipo de paciente. Por ejemplo, los hombres gay supusieron sólo el 38% de los que empezaron con los recuentos de CD4 más bajos (menos de 25 células/mm3), pero el 75% de los 91 pacientes que iniciaron tratamiento con recuentos de CD4 por encima de 500 células/mm3. Por el contrario, los heterosexuales supusieron el 56% de los que iniciaron tratamiento con recuentos inferiores a 25 células/mm3, pero sólo el 18% de los que iniciaron tratamiento con más de 500 células/mm3. En general, una mayor proporción de los que iniciaron tratamiento con recuentos de CD4 inferiores a 200 células/mm3 fueron mujeres, de origen africano y heterosexual.
Los aumentos acumulados de CD4 para cada franja de recuento basal de CD4 se reflejan mejor en una tabla:
|
Recuento basal de CD4 |
Aumento en cinco años |
|
Menos de 25 |
389 |
|
25-50 |
322 |
|
50-100 |
309 |
|
100-200 |
285 |
|
200-350 |
289 |
|
350-500 |
281 |
|
Más de 500 |
160 |
Puede observarse en que las personas con los recuentos basales de CD4 más bajos experimentaron los mayores aumentos con la terapia antirretroviral, mientras que aquéllos con los recuentos más altos tuvieron los menores aumentos.
Sin embargo, hubo una variación relativamente pequeña en los aumentos de CD4 de las personas con recuentos basales intermedios, ganando los pacientes con 25-50 células CD4 sólo 40 células CD4 más que los que empezaron con 350-500 células CD4. Por tanto, el recuento final de células CD4 depende mucho más del recuento inicial, o basal, que de las variaciones de la tasa de aumento durante el tratamiento y sólo las personas que iniciaron tratamiento con recuentos superiores a 350 células/mm3 lograron recuentos de CD4 próximos a la normalidad en personas sin VIH.
El recuento mediano de CD4 a los cinco años fue de 169 células más bajo en las personas que empezaron con 25-50 células CD4 que en las que empezaron con 200-350 y fue 121 células mayor en las que empezaron tratamiento con 350-500 células.
La tasa de aumento de CD4 disminuyó cada año y, de nuevo, hubo una notable concordancia entre todos los grupos excepto los de las personas que iniciaron tratamiento con los recuentos más altos y más bajos. El promedio de aumento del recuento de CD4 en el primer año, para todos los grupos basales excepto aquellos que empezaron con más de 500 células, estuvo entre 172 y 181 células (los que empezaron con recuentos superiores a 500 ganaron sólo 98 células).
En el segundo año, la inmensa mayoría de pacientes, concretamente los que empezaron con recuentos entre 25 y 350, ganaron entre 52 y 69 células. En el año 3, entre 30 y 43 células. En el año 4, de 19 a 29 células y en el año 5, de 13 a 21 células. Las ganancias de células CD4 en pacientes que empezaron con recuentos inferiores a veinticinco fueron constantemente superiores (en torno a doce células más por año que cualquier otro grupo, excepto en el primer año) y constantemente menores en el caso de los pacientes que empezaron con más de 500.
Por supuesto, existe una enorme variación individual dentro de estas cifras medias. Sin embargo, el hecho de que la tasa de aumento de CD4, en todos los pacientes de esta gran cohorte, disminuyera de forma constante de año a año, ofrece la aleccionadora conclusión de que los pacientes que empiezan terapia con bajos recuentos de CD4 nunca, al menos con la terapia antirretroviral estándar, lograrán recuperar la función inmunológica que les arrebató el VIH.
Referencia: Hughes R et al. Long-term trends in CD4 counts in patients starting HAART: UK-CHIC study. Eleventh EACS Conference, Madrid, abstract no. P14.4/04/BPD, 2007.
Traducción: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).
Suscríbete a los boletines
Utiliza este formulario para suscribirte en los diferentes boletines. Si tienes cualquier problema ponte en contacto con nosotros.
Al continuar, confirmas que has leído el aviso legal y aceptas la política de privacidad.
