Aunque el riesgo de progresión a SIDA y muerte en personas con VIH ha descendido enormemente desde la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), el riesgo de mortalidad a corto plazo tras el inicio de TARGA, a pesar de la reducción en la carga viral, no ha cambiado desde 1995 a 2003.
Además, los pacientes que comenzaron TARGA en 2002-2003 tuvieron en realidad más probabilidades de progresar a SIDA que aquellos que empezaron la terapia en 1998, según un informe publicado en la edición del 5 de agosto de The Lancet.
Los investigadores creen que la coinfección con la tuberculosis en un gran número de pacientes podría contribuir a la explicación de estos hallazgos discordantes. Otra posible explicación es el aumento de la proporción de mujeres infectadas por vía sexual.
“La discrepancia entre la clara mejoría que hemos registrado por la acción de los fármacos a la hora de detener el VIH y las tasas aparentemente peores de progresión clínica podría relacionarse con el cambio en las características demográficas de las personas que participaban en el estudio, con un incremento del número de personas procedentes de áreas con una alta incidencia de tuberculosis”, ha afirmado en un comunicado la autora principal del estudio, la Dra. Margaret May, de la Universidad de Bristol (Reino Unido).
Con el fin de caracterizar el impacto de TARGA a lo largo del tiempo, el equipo de la Dra. May analizó los datos de 12 estudios de cohorte que incluyeron a 22.217 personas con VIH procedentes de Europa o América del Norte, que empezaron TARGA en 1995-1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, o 2002-2003.
Durante el período de estudio, el porcentaje de personas infectadas por vía heterosexual se elevó de un 20% a un 47%, mientras que el porcentaje de mujeres se duplicó, pasando de un 16 a un 32%. El recuento mediano de células CD4 tras el inicio de TARGA ascendió de 170 células/mm3 en 1995-1996 a 269 células/mm3 en 1998. En 2002-2003, sin embargo, el número descendió a 200 células/mm3.
“El descenso del recuento de células CD4 cuando se inicia TARGA en los últimos años tendría que preocuparnos”, subrayan los autores. Numerosos son los informes que han mostrado que los pacientes evolucionan mejor si se inicia TARGA en un estadio precoz de la enfermedad.
Tal y como señalan, el control del VIH mejoró durante el período del estudio. En 1995-1996, sólo un 58% de los pacientes había alcanzado un nivel de ARN del VIH de 500 copias/mL o menos en el transcurso de los seis meses tras el inicio de TARGA. En 2002-2003, este porcentaje había ascendido a un 83%. En comparación con los pacientes que comenzaron TARGA en 1998, aquellos que la iniciaron en 1995-1996 y en 2002-2003 tuvieron un 5% y un 35% más de probabilidades, respectivamente, de progresar a SIDA. El riesgo de muerte en el plazo de un año tras el inicio de TARGA se mantuvo bastante constante durante el período de nueve años.
“La falta de descensos continuados en la mortalidad en la población del presente estudio requiere más análisis, incluido el efecto de las nuevas estrategia terapéuticas y la contribución a la mortalidad de enfermedades no asociadas a SIDA”, apuntan los Drs. Gregory J. Dore y David A. Cooper, de la Universidad de Nueva Gales del Sur (Australia) en un editorial sobre el estudio.
Y subrayan: “Un mayor conocimiento de los patrones emergentes, la patogénesis de la morbilidad asociada al VIH y el desarrollo de estrategias para reducir la mortalidad no asociada al VIH son desafíos clave para la segunda década de TARGA”.
Fuente: Medscape
Referencia: AAVV, The Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration, “HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis”, Lancet 2006;368:427-428,451-458.
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