El tratamiento con abacavir (Ziagen®, y también en los comprimidos combinados Kivexa® y Trizivir®) se relacionó con un aumento del 90% en el riesgo relativo de padecer un infarto de miocardio en el estudio D:A:D. Tras la publicación de estos resultados, muchos de los pacientes interrumpieron el tratamiento con dicho fármaco.
Sin embargo, un equipo internacional de investigadores ha revisado la significación clínica que tiene la relación entre el tratamiento con abacavir y el riesgo de sufrir un ataque al corazón, y ha dejado patente la importancia de los factores de riesgo subyacentes.
El equipo de científicos decidió determinar la relación entre una terapia con abacavir de cinco años de duración y el riesgo absoluto de padecer un infarto. Además, también decidió comprobar cuántos pacientes tendrían que tomar el medicamento para que se produjera un ataque al corazón.
Para ello, se consideraron los perfiles de riesgo cardiovascular personales de cada paciente. Esto supuso tener en cuenta los niveles de lípidos, la presión arterial, la edad, el consumo de tabaco y los historiales previos de enfermedad cardiovascular.
En primer lugar, se valoró el riesgo de un varón de 40 años con un perfil de bajo riesgo de sufrir una dolencia cardíaca. El riesgo absoluto a cinco años de que esta persona experimentara un ataque al corazón fue de 0,1%. Además, se verificó que 1.111 pacientes tendrían que tomar abacavir para que una persona sufriera un infarto.
No obstante, a medida que el perfil de riesgo cardiovascular individual empeoró, aumentó el riesgo absoluto de padecer un infarto de miocardio. Además, se produjo un descenso en el número necesario de pacientes que tomaban abacavir para que se produjera un ataque cardíaco adicional.
Por ejemplo, si un paciente tenía un perfil de lípidos desfavorable (colesterol total por encima de 6,2 mmol/L), entonces su riesgo absoluto a cinco años aumentó a un 0,2%. En estas circunstancias, el número de pacientes tratados con abacavir que fueron precisos para que hubiera un ataque al corazón fue de 555.
Al añadir factores de riesgo, los investigadores apreciaron más aumentos del riesgo absoluto, acompañado por un descenso en el número de pacientes por cada infarto de miocardio.
En consecuencia, en el caso de una persona con un nivel elevado de colesterol total, un bajo nivel de colesterol HDL, que sea fumadora, tenga diabetes, con una presión arterial alta y un historial de enfermedades cardíacas, el riesgo absoluto de sufrir un ataque al corazón en cinco años fue del 15%, y se observaría un infarto por cada siete pacientes tratados con abacavir que presentasen dichos factores de riesgo.
‘Las implicaciones clínicas de este hallazgo son claras: Mediante el examen y manejo adecuados de los factores de riesgo cardiovascular modificables (que pueden determinar un riesgo subyacente de infarto de miocardio en pacientes con VIH) es posible aumentar el número de personas que pueden ser tratadas con seguridad con un fármaco que está relacionado de forma potencial con el desarrollo de un acontecimiento adverso grave”, comenta el equipo de investigadores.
Los autores argumentan que resulta esencial que la relación entre abacavir y un posible riesgo relativo elevado de sufrir un ataque al corazón “se ponga dentro de contexto”.
El equipo de investigación de la Universidad de Copenhague ha desarrollado una herramienta que se puede usar online por médicos y pacientes con VIH para valorar el posible impacto del uso de abacavir sobre el riesgo cardiovascular (enlace a la herramienta online).
Referencia: Kowalska JD, et al. Implementing the number need to harm in clinical practice: the risk of myocardial infarction in HIV-1-infected patients treated with abacavir. HIV Medicine. 2010; 11: 200-208.
Traducción: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).
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