La OMS afirma que pueden prevenirse cientos de miles de casos de tuberculosis resistente a fármacos y salvarse hasta 134.000 vidas, si se refuerzan los sistemas nacionales de laboratorio y vigilancia y se establece un suministro mejor de fármacos antituberculosos de segunda línea.
“Hemos hecho sonar la alarma sobre el potencial riesgo de una epidemia de tuberculosis XDR intratable. Hoy hacemos pública nuestra respuesta en nombre de todos los pacientes y comunidades cuyas vidas corren un mayor riesgo. Es un plan ambicioso que debe ser apoyado sin fisuras si queremos dominar la tuberculosis resistente a fármacos”, afirmó el doctor Mario Raviglione, director del departamento Parar la tuberculosis de la OMS.
La tuberculosis multirresistente a fármacos aparece cuando la bacteria que provoca la enfermedad desarrolla resistencia a varios fármacos empleados para tratarla, como resultado de unos niveles bajos de estos fármacos. Si se saltan dosis o se interrumpe el tratamiento, la resistencia puede emerger con rapidez. La bacteria se adapta a la reproducción en presencia de bajos niveles de fármacos y, gradualmente, desarrolla una mayor resistencia al fármaco.
La tuberculosis MDR y XDR también puede transmitirse de una persona a otra. Esto sucede habitualmente en entornos sanitarios, donde se alojan juntos grandes cantidades de pacientes con tuberculosis sin una adecuada ventilación.
La tuberculosis multirresistente a fármacos se encuentra concentrada en países donde la epidemia de VIH crece con más rapidez, según la OMS. Europa del Este, Rusia, Asia central y Suráfrica tienen graves problemas, y también China y la India.
Sin embargo, los motivos para los problemas cada vez mayores de la tuberculosis MDR varían de una región a otra. Aunque la tuberculosis MDR por lo general se atribuye a una mala adhesión a la terapia antituberculosa, un reciente estudio en China mostró que los casos de tuberculosis MDR estuvieron abrumadoramente relacionados con un mal control de la infección, no con una mala adhesión de las personas que ya recibían tratamiento de la tuberculosis.
En Rusia, la tuberculosis MDR constituye un creciente problema debido a la alta carga de infección por tuberculosis en el sistema penitenciario, a lo que se une un tratamiento inconexo e inconstante empleando fármacos caducados y un mal control de la infección en prisiones.
En la India, el uso sin supervisión de fármacos de segunda línea en tratamientos de primera línea por parte de médicos privados ha contribuido a que aumenten los casos de tuberculosis MDR.
En el sur de África, la epidemia de tuberculosis está íntimamente relacionada con la epidemia de VIH y la tuberculosis XDR ha emergido en Suráfica casi exclusivamente entre pacientes con VIH. Aunque la tuberculosis puede tratarse con éxito en personas con VIH, especialmente aquellas que ya están recibiendo terapia antirretroviral, las tuberculosis MDR y XDR son difíciles de tratar y resultan en una rápida progresión a muerte. Varios expertos internacionales en tuberculosis han advertido de que si continúa propagándose la tuberculosis XDR en personas con VIH en el sur de África, podría minar las mejoras en la salud que supone el creciente acceso al tratamiento antirretroviral. Se estima que sólo Suráfrica podría enfrentarse a 600 casos de tuberculosis en 2007.
Propuestas para aumentar el control de la tuberculosis
Se necesita una mayor capacidad de laboratorio para poder diagnosticar la tuberculosis con mayor rapidez. La mejora de las pruebas de susceptibilidad a fármacos y la ampliación de su disponibilidad serán esenciales para contener la propagación de la tuberculosis MDR, así como una vigilancia más rápida de la susceptibilidad a fármacos en nuevos casos de tuberculosis. La vigilancia detecta qué proporción de una muestra aleatoria de nuevos casos entre la población presenta resistencia a fármacos y puede mostrar qué fármacos son más probables de ser eficaces en tratamiento de segunda línea en determinados países. También hay que aumentar la vigilancia a fin de comprender mejor los vínculos entre tuberculosis MDR, XDR y VIH.
La OMS y sus socios también tienen que recalcar el mensaje de la importancia del control de la infección en entornos de cuidado sanitario, según manifiesta el plan de respuesta mundial. También se necesita prestar más atención al control de la infección en la comunidad en entornos con alta prevalencia de VIH, como en el sur de África. Igualmente importante es el control de la infección en entornos “de congregación”, como prisiones, escuelas y centros de detención.
Se proporcionará una mayor asistencia técnica a los países con problemas de tuberculosis MDR y los planes nacionales para tratar con la tuberculosis MDR deberían ser revisados por expertos del programa Parar la tuberculosis, especialmente allí donde existe un alto riesgo de tuberculosis XDR y en donde la prevalencia del VIH es alta. Los países que necesiten apoyo en la planificación de la siguiente ronda de la concesión de ayudas del Fondo Mundial deberían conseguirlo, afirma el plan, ya que será una fuente crucial de financiación para los esfuerzos nacionales para controlar la tuberculosis MDR.
También será importante realizar una mayor regulación de los fármacos de segunda línea contra la tuberculosis, una mayor promoción del uso de fármacos de primera y segunda línea de calidad probada y contar con un suministro más rápido de existencias de reserva de fármacos de segunda línea a los países.
La defensa del control de la tuberculosis MDR también tiene que aumentar y los encargados de proporcionar cuidado sanitario tienen que entender los Estándares Internacionales para el Cuidado de la Tuberculosis del Programa Parar la Tuberculosis, ya que es probable que la adhesión a estos estándares reduzca la incidencia de tuberculosis MDR.
Progreso en la obtención de fondos
El pasado noviembre, en la 37 Conferencia Mundial sobre Salud Pulmonar, expertos en tuberculosis realizaron un llamamiento para disponer de 15 millones de dólares en fondos de emergencia para contrarrestar la amenaza inmediata de una explosión de casos de XDR en el sur de África, como parte de un paquete mayor de medidas que requieren 95 millones de dólares. Hasta ahora, los principales donantes internacionales sólo han prometido la mitad de esa suma.
La obtención de 2.150 millones de dólares, para los gastos requeridos entre ahora y finales de 2008, requerirá un apoyo significativo del Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. También requerirá que los propios gobiernos nacionales realicen compromisos financieros significativos, especialmente en países como China, Rusia y Kazajstán.
Traducción: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).
Suscríbete a los boletines
Utiliza este formulario para suscribirte en los diferentes boletines. Si tienes cualquier problema ponte en contacto con nosotros.
Al continuar, confirmas que has leído el aviso legal y aceptas la política de privacidad.
