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Sufrir en silencio: las verrugas genitales y anales

¿oportunistas?

De entre todas las infecciones de transmisión sexual (ITS), las verrugas de los órganos genitales y del ano son las más comunes. Son producidas por el virus del papiloma humano (VPH). Pueden multiplicarse y excepcionalmente provocar un cáncer (de cuello de útero, de ano, genital...). Por esta razón, unas pruebas de detección y un seguimiento médico regulares son importantes.

¿Qué es el virus del papiloma humano (VPH)?

Se llama comúnmente VPH a una familia de más de 100 virus, de los cuales alrededor de una tercera parte se transmite a través de las relaciones sexuales y es la causa de las verrugas genitales. No obstante, en la gran mayoría de casos, el sistema inmunitario es capaz de eliminar el VPH en cuestión de meses sin que se observe ningún síntoma.

Cuando el cuerpo se encuentra debilitado o si el virus es de un tipo más agresivo, el VPH se instala y estimula la producción de verrugas o anomalías celulares pudiendo a veces, a largo plazo, ocasionar un cáncer. A pesar de ello, por regla general, la infección por VPH es más molesta que grave.

¿Es una enfermedad frecuente?

Se trata de una infección muy corriente. Se calcula que el 75% de l@s adult@s se ha infectado alguna vez por el VPH, que el virus está siempre presente en un 8% de la población adulta y que se manifiesta a través de verrugas en el 1% de esta población. Entre las personas seropositivas inmunodeprimidas (con recuentos de CD4 por debajo de 200), los estudios han identificado el VPH en el 80% de las mujeres y en el 100% de los hombres homosexuales. Los hombres heterosexuales tampoco están exentos.

¿Cómo se contrae el VPH?

El VPH se transmite muy fácilmente. Basta con un simple contacto físico, de piel a piel (o con las mucosas de la vagina, de la boca, del ano o del glande). La transmisión se puede producir a través de todos los tipos de contacto sexual, incluso en la ausencia de verrugas visibles. El uso del preservativo reduce el riesgo de la transmisión, pero no es suficiente para impedirla pues los dedos y/o los labios pueden transportar el VPH. Se sospecha también lo mismo de los objetos para el aseo o de la ropa interior.

¿Cuáles son los síntomas?

El síntoma más evidente es la presencia de una o más verrugas (también llamadas ‘condilomas’) en la vulva, las paredes de la vagina, el ano, el pene, el glande, los testículos, pero también en el interior de la boca, en el fondo de la garganta o en la uretra (el canal por donde sale la orina). No son dolorosas, pero pueden picar. Son extremadamente contagiosas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los síntomas de la infección por VPH no se ven a simple vista: las lesiones no son visibles más que con un tipo de lupa (colposcopio) o por un reconocimiento con microscopio.

¿Cómo se detecta la presencia de VPH?

Se utilizan dos tipos de examen: la colposcopia y el frotis celular. La colposcopia permite examinar las paredes de la vagina, el cuello del útero o el canal anal en busca de anomalías celulares provocadas por el VPH (las llamadas ‘displasias’). Este examen no produce dolor puesto que se trata de una observación con un aparato que queda en el exterior del cuerpo.

El frotis celular consiste en frotar las paredes de la vagina y el cuello de útero con una especie de bastoncillo de algodón para extraer células que serán examinadas al microscopio en busca de anomalías.

¿Cuáles pueden ser las consecuencias de una infección por VPH?

En aproximadamente un caso de cada 1.000, las anomalías celulares provocadas por el VPH pueden evolucionar y provocar un cáncer en la zona infectada: cuello del útero, ano, glande, etc. Sólo ciertos tipos de VPH pueden provocar estas consecuencias. Existen otros factores que pueden favorecer la progresión hacia un cáncer: por ejemplo, ser fumador o padecer otras infecciones de transmisión sexual (herpes, clamidia).

En la actualidad, se desconoce de manera cierta si ser seropositiv@ aumenta el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer, incluso si las personas seropositivas presentan más anomalías celulares que las personas seronegativas, en particular l@s seropositiv@s cuya inmunidad está debilitada (un recuento bajo de CD4).

¿Cuáles son los tratamientos para las verrugas genitales?

Según su localización, se puede consultar a un/a ginecólog@, un/a proctólog@ (especialista del ano), un/a dermatólog@ o un/a urólog@. Las verrugas visibles son generalmente tratadas porque son contagiosas y poco estéticas.

Se pueden quemar con nitrógeno líquido, con un tipo de bisturí eléctrico o con un láser. También se les puede aplicar productos cáusticos (podofilotoxina) o algún producto que estimule la inmunidad local (imiquimod). Se están realizando estudios sobre el imiquimod en personas seropositivas. Un gel antiviral con cidofovir podría ser muy prometedor, pero el fabricante no parece querer continuar los estudios. Algun@s farmacéutic@s clínic@s preparan un gel con cidofovir que se utiliza para tratar la infección por CMV (citomegalovirus).

Actualmente, quemar las verrugas es más eficaz que aplicar productos cáusticos, pero es también más doloroso y más largo de cicatrizar. Además a veces se necesita una hospitalización de corta duración (una noche). La elección del tratamiento se debe hacer en función del número de lesiones, del lugar de emplazamiento, y de las preferencias del/la médic@ y del/la paciente.

¿Cuáles son los tratamientos para las anomalías celulares (displasias)?

Según el número y la extensión de las lesiones, se emplean los tratamientos mencionados para las verrugas o se extirpan quirúrgicamente. Sin embargo, en las personas seropositivas, es frecuente la aparición de nuevas anomalías en los meses siguientes al tratamiento (sobre todo cuando los CD4 están por debajo de 200). Multiplicar los tratamientos quirúrgicos puede provocar daños en los órganos tratados, en particular en el cuello del útero, lo que puede a veces incomodar un futuro embarazo. Las recomendaciones oficiales para 2002 son preferentemente vigilar con regularidad y reservar la cirugía para las situaciones en que es verdaderamente indispensable.

¿Cómo vigilar las anomalías celulares?

El frotis y la colposcopia permiten conocer la gravedad de las lesiones. Si se trata de una lesión moderada o media, se recomienda actualmente no tratar y vigilar cada seis meses con el fin de localizar con rapidez un empeoramiento.

Por el contrario, si es una lesión más grave, precancerosa, algun@s médic@s practican controles cada tres meses o proponen tratarlas inmediatamente.

Las lesiones evolucionan muy lentamente: se necesita una media de siete años para pasar de una lesión benigna a una grave (precancerosa), y de cinco a siete años para pasar eventualmente de una lesión precancerosa a un cáncer evolutivo. Por esta razón, se recomienda controlar regularmente las lesiones dos veces al año, someterse a examen más a menudo. Por otro lado, es frecuente que las lesiones desaparezcan espontáneamente.

Los tratamientos antirretrovirales, ¿tienen efecto sobre el VPH?

En la actualidad, se ignora si un tratamiento eficaz contra el VIH, que hace descender la carga viral y remontar los CD4, permite reducir los síntomas de la infección por VPH o el riesgo de progresión hacia cáncer. Algunos estudios parecen mostrarlo así, aunque otros no han encontrado diferencias. En cambio, sí se sabe que las personas que tienen una carga viral baja y CD4 por encima de 350 tienen tipos de VPH menos agresivos y se desprenden mejor de este virus.

¿Qué control médico requieren las personas seropositivas?

Las personas seropositivas deben seguir regularmente las prescripciones de un/a ginecólog@ o un/a proctólog@ para detectar lo más pronto posible eventuales signos de infección por VPH. Para aquellas personas seropositivas con recuentos de CD4 por encima de 200 y que jamás han tenido síntomas debidos al VPH, un control una vez al año es suficiente (examen de los órganos genitales y el ano, y frotis). Para las personas cuyo recuento de CD4 está por debajo de 200, o aquellas que ya han tenido verrugas o anomalías celulares provocadas por el VPH, se recomienda acudir a la consulta dos veces al año (examen clínico, frotis y colposcopia).

¿Y las personas seronegativas?

Se debe señalar que incluso las personas seronegativas, y en particular las mujeres, así como también los hombres homo- o bisexuales, deberían someterse a un examen anual de detección de verrugas en los órganos genitales y en el ano, con el fin de poder tratarlas lo más pronto posible si es necesario.

Referencia: Stéphane KORSIA-MEFFRE, “Verrues genitales et anales: fréquentes et souvent invisibles”, Remaides n.45, septembre 2002, 14-15.

 

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Anónimo (no verificado)

Buenas noches,mi pregunta es los condilomas pueden desprenderse por si solos?

responder 2 Diciembre, 2019 – 5:21am

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Anónimo (no verificado)

Disculpen hace como tres meses me salieron verrugas en la parte de abajo del abdomen, arribita del pene y estuve investigando y resultó que era VPH pero las primeras verrugas yo me las quité porque no dolían pero me salían una o dos después de un tiempo, ¿qué me recomiendan hacer?):

responder 13 Noviembre, 2019 – 7:29am

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Anónimo (no verificado)

Hola, soy una chica y me detectaron el VPH hace unos meses, no tuve relaciones solo contacto, ya me hice los tratamientos de láser, pero siguen saliendo, mi pregunta es que si es mejor ponerme las vacunas del VPH.

responder 10 Octubre, 2019 – 12:43am

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Anónimo (no verificado)

Te recomiendo hacerte una colpocospia (ginecolog@) para revisar tu cuello uterino y descartar alguna irregularidad interna que causen esas verrugas externa, ya que estas verrugas siguen reapareciendo cerca de la zona genital es indicador del que el VPH se está alojando en la zona interna vaginal o uterina.

responder 7 Diciembre, 2019 – 11:42am

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Anónimo (no verificado)

¡Hola! Yo detecté los condilomas en abril y fui con una ginecóloga en Puebla donde sólo me juzgo y me dijo que ella no me atendería así que terminé yendo al imss, la verdad es que me fue mejor, me atendí desde junio, en realidad sólo he tenido 5 sesiones y las verrugas han desaparecido en un 90%. En imss aplican un tratamiento que arde horrible pero ya sólo tengo verrugas diminutas.

responder 30 Septiembre, 2019 – 6:26am

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Anónimo (no verificado)

Alquilen me puede ayudar no he tenido relaciones sexuales y tengo como una bolita que a veces al hacer del baño me arde y no sé qué sea tengo miedo que tenga VPH a mis 15 años, no tengo quien me pueda apoyar con un doctor por eso quiero saber qué es lo que tengo.

responder 2 Septiembre, 2019 – 6:05am

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Anónimo (no verificado)

Amiga, no te preocupes. Estás muy pequeña para que sea algo grave, si tienes dificultad al hacer tus necesidades puede ser que sea una hemorroide.

responder 25 Noviembre, 2019 – 11:23pm

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Anónimo (no verificado)

Hola tengo 20 años soy una chica y me diagnosticaron un VPH y me dijeron que era bajo riesgo que podía seguir teniendo relaciones con mi pareja mi pregunta es la siguiente .. así teniendo relaciones solo con mi pareja puedo adquirir VIH ....

responder 13 Agosto, 2019 – 2:21am

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Anónimo (no verificado)

Hola tengo 26 años y soy de México, hace 3 años que me salieron verrugas genitales, tenía en el ano y periné, me sentía muy mal, así como he visto en varios comentarios, ya que aunque no duelen son muy desagradables, fui a una ginecóloga de donde vivo que es un municipio del Estado de México, lo cual fue peor porque en vez de tranquilizarme me asustó, me aplicó el tratamiento sin revisarme bien y muy brusco, obvio no regrese con ella, hay una página que se llama doctoralita en donde puedes buscar especialistas y calificarlos, fui con otro médico y la diferencia de trato y tratamiento fue enorme, me trató con nitrógeno, no se desesperen son varias sesiones, yo también pensaba que nunca se me quitarían pero después de aprox 4 no han vuelto a salir, sé que el virus no se cura así que como bien, hago ejercicio, no fumo no tomo y no He vuelto a tener ese problema, claro que asisto a revisiones cada 6 meses, no se desanimen pero sigan las instrucciones de sus médicos.

responder 9 Agosto, 2019 – 3:59am

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Anónimo (no verificado)

Hola muchas gracias por compartir tu experiencia, me gustó mucho tu comentario porque me esta pasando igual y me gustaría preguntarte algunas cosas acerca del tratamiento ☺️

responder 8 Septiembre, 2019 – 3:11am

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Anónimo (no verificado)

¿Cómo se tratan las verrugas del año?

responder 7 Agosto, 2019 – 10:02am

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Anónimo (no verificado)

Hola tengo 15 años y la verdad es que no sé si tengo VPH porque tengo varios conchitas en mi vagina y tengo miedo de que sea esa enfermedad, ¿alguien me puede ayudar?

responder 5 Agosto, 2019 – 7:30pm

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Anónimo (no verificado)

Hola hace unos días me cauterizaron unas verrugas que me salieron en la zona de la vagina alrededor y la zona perianal, quisiera saber si es normal cuando te cauterizan que sangren un poco, me deje de lavar porque estaba sangrando algunas y se veían como huequitos que dejo el láser, y vi que me apareció como pus me lave y me aplique una crema, quisiera saber si es posible que esa sangre sea igual de contagiosa que la sangre de las verrugas y salgan más en zonas sanas, ayúdenme please.

responder 4 Agosto, 2019 – 5:47am

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Anónimo (no verificado)

Hola. Tengo verrugas desde hace 4 meses y las he tratado constantemente. Estoy desesperada porque siento que nunca se me van a quitar. Alguien me puede dar su testimonio. ¿Cuánto tiempo tardaron en eliminarlas?

responder 27 Julio, 2019 – 6:11am

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Anónimo (no verificado)

Igual yo... llevo tratamiento pero no desaparecen... ya estoy desesperada

responder 29 Agosto, 2019 – 6:07pm

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Anónimo (no verificado)

Hola, yo estuve casi 4 o 5 meses con el tratamiento de manera intermitente porque era muy agresivo. También estaba desesperada y cansada de intentar hacerlo bien para no obtener ningún resultado. Te recomiendo mucha paciencia y comer sano y entretener la mente en otras cosas, porque al final es en lo único que piensas y eso hace que te agobies más.

responder 14 Septiembre, 2019 – 11:07pm

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Anónimo (no verificado)

Hola tengo 18 años me salieron verrugas en la vagina fui a una clínica y me dijeron que tenía que eliminarlas con láser. También me hice los otros exámenes para ver si el virus del papiloma también lo tengo por dentro, pero todo me salió negativo incluso me hice la prueba de VIH me salió negativo, pero tengo miedo que con el pasar del tiempo me salgan otra vez verrugas o peor me ataque por dentro, necesito información alguien que me pueda ayudar.

responder 17 Julio, 2019 – 5:07am

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Anónimo (no verificado)

Hola, yo tengo 23 años y nunca he tenido relaciones sexuales, solo masturbaciones sola sin contacto con nadie. Me salieron unas bolitas en el ano y mucha comezón incluso arde. En mi vagina tengo algo raro, no sé si son verrugas, pero se siente como bolitas, y se ve algo feo y me pica. ¿Es posible que tenga vph o solo alguna infección?

responder 16 Julio, 2019 – 4:50am

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Anónimo (no verificado)

Tengo 29 años y estoy muy deprimida porq veo q tengo algo raro en la entrada de mi vagina..son como bulticos blancos..no me pica..no me arde..nada..pero esta muy raro...ayudemme..

responder 28 Julio, 2019 – 1:35am

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Daniel (no verificado)

Hace más de 3 años que tengo verrugas y siguen creciendo. Me dieron que solo desaparecerían, pero nada. Hice cauterización con hielo. Pero nada. Pomadas, gel… nada. Hoy mi parte anal es monstruosa lleno de verrugas. No sé qué hacer. Ayuda. Auxilio.

responder 12 Julio, 2019 – 8:16pm

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Anónimo (no verificado)

Debes acudir a un proctólogo en caso de que tengas lesiones internas. Según lo que encuentren pueden mandarte una cirugía para extirpar las lesiones. Luego debes vigilar la zona pues generalmente no se terminan en un solo tratamiento. Si aparecen mas deberás quemarlo inmediatamente, con algo que solo un doctor puede prescribirte. Ánimo, con paciencia te curarás por completo y solo será un mal recuerdo.

responder 25 Agosto, 2019 – 11:56pm

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Anónimo (no verificado)

Hola, ¿has encontrado ayuda?

responder 18 Agosto, 2019 – 5:10pm

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Anónimo (no verificado)

Deberías consultar un médico, en tu caso particular no deberías tratar remedios caseros, mejor consulta un médico.

responder 20 Julio, 2019 – 6:32am

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Anónimo (no verificado)

Me salió una verruga pequeñita al lado del ano y otra en la vagina Y me la quité.

responder 10 Julio, 2019 – 4:21am

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Zac (no verificado)

Hola tengo VIH hace más de 7 meses y tengo verrugas anales y tengo un bulto en el ano quieto saber si a alguien le han detectado cáncer de ano porque cuando voy a ocupar y me limpio sale con un poco de sangre. Soy de Lima.

responder 8 Julio, 2019 – 2:30am

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Anónimo (no verificado)

Hola, tengo verrugas en la zona vaginal y en el ano, me causan muchísimo dolor, necesito ayuda urgente, ya que también padezco de anemia aplasica medular, soy de Perú... Espero alguien me pueda ayudar gracias

responder 4 Julio, 2019 – 9:08am

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Caris (no verificado)

Hola, quisiera preguntarte acerca de tu anemia y tipo. Tengo 15 años con anemia y aún no sé por qué. Gracias

responder 9 Julio, 2019 – 9:01pm

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Anónimo (no verificado)

Hola cuando tenía 16 años me salieron verrugas en el ano muchas y x miedo no le preste atención y se me eliminaron solas. Quería saber si esto produce cáncer. Por favor alguien me diga qué puedo hacer.

responder 27 Junio, 2019 – 12:39pm

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Anónimo (no verificado)

Amigo disculpa, ¿qué edad tienes ahorita? Me pasa lo mismo y estoy asustado.

responder 21 Agosto, 2019 – 9:06am

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Anónimo (no verificado)

Hola, tengo a una amiga con verrugas en el ano, pero se le fueron solas, quería saber si eso significa que la enfermedad desaparecio. A ella le diagnosticaron cáncer de cuello uterino.

responder 4 Junio, 2019 – 5:14pm

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Anónimo (no verificado)

El vph por más que desaparezca solo, o ya no se presenten apariciones en la zona genital, sigue presente en el cuerpo pero esta “dormido”, es recomendable visitar el urólogo una vez al año

responder 14 Agosto, 2019 – 11:02pm

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Anónimo (no verificado)

Hola a mi hace 15 dias me quitaron los condilomas o verrugas, pero si muy doloroso, al hacer pipi, arde mucho y tengo unas heridas ya me aplique la crema recomendara por el ginecologo, pero aun sigue el dolor. ¿Qué puedo hacer?

responder 11 Mayo, 2019 – 8:10pm

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Anónimo (no verificado)

A mi esposo le salieron 2 verrugas son muy pequeñas, y yo no presento ningun sintoma de nada, él tiene VPH, y yo estoy asustada puede mi cuello de útero estar afectado...

responder 24 Abril, 2019 – 6:17pm

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Anónimo (no verificado)

Después de una cauterización de condilomas en la área del pene una me sangró es normal ?? A quien le ha sangrado la cauterización? Saludos

responder 20 Abril, 2019 – 7:10am

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Anónimo (no verificado)

Sí, es normal....yo me estoy cauterizando y en ocasiones ocurre.

responder 25 Junio, 2019 – 12:34am

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Hola, hace aproximadamente dos años me salieron verrugas genitales, pero las pude curar primero con láser y luego con un tratamiento, que es más efectivo y menos doloroso, pero hace meses me salieron dos verrugas en el ano y es doloroso para ir al baño y pica demasiado. Le he puesto un tratamiento, pero no hace nada me pica y necesito ayuda urgente porque no soporto ayúdenme no sé qué más hacer.

responder 10 Abril, 2019 – 2:13am

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Anónimo (no verificado)

Hola. Estoy embarazada y resulta que tuve relaciones con mi pareja, pero como a los 5 días noté que me salió una verruguita, mi duda es que yo no había tenido ningún síntoma ni sentido nada, ¿abre estado infectada desde antes? Se me hace muy raro que tuve relaciones y de repente aparecieran :/ ayúdenme plis, ¿a ustedes al cuanto tiempo les aparecieron?

responder 27 Marzo, 2019 – 8:12am

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Anónimo (no verificado)

No necesariamente salen de inmediato, puede salirte a los meses incluso.

responder 15 Julio, 2019 – 7:15pm

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Anónimo (no verificado)

A mí me empezaron a salir los condilomas en noviembre de 2018 y mi operación fue en febrero 2019. Llevo una semana en recuperación, pero aún arde al ir al baño. Me preocupa cómo será mi vida sexualmente, ya que soy pasivo (receptor) homosexual. ¿Alguno tiene una experiencia aprendida que me comente?

responder 3 Marzo, 2019 – 5:02am

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Anónimo (no verificado)

Una vez sacadas las verrugas y que cicatricen y que sea un tema pasado podrás volver a tener sexo otra vez... hasta doble penetración...Sólo es un proceso. Les recomiendo el electrocauterio si son por dentro y fuera.Ya llevo Diez años sin ellas.

responder 4 Diciembre, 2019 – 2:26am

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Anónimo (no verificado)

Hola ,tengo condilomas hace ya 5meses y no se q hacer ,q me suguieren ?

responder 4 Agosto, 2019 – 5:30am

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Anónimo (no verificado)

Me interesa tu caso, tuve sexo con un chico y tengo miedo del VPH. O sea le hice un oral y creo que tengo verrugas en la garganta.

responder 26 Julio, 2019 – 9:26pm

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A mi también me han operado pero el problema no ha desaparecido pues salieron más. me gustaría saber qué tratamiento están siguiendo. No quiero operarme otra vez, es muy doloroso.

responder 11 Junio, 2019 – 6:20pm

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Anónimo (no verificado)

Escribeme a mi eso para apoyarnos

responder 26 Mayo, 2019 – 4:12am

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Anónimo (no verificado)

¿Quién te operó las verrugas del ano?

responder 30 Abril, 2019 – 3:48pm

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Anónimo (no verificado)

Hola buen día, tuve mi primera vez, lamentablemente mi expareja tenía VPH y no fue sincero conmigo a pesar de que le comente que era virgen, yo creí en él, no me informo que estaba infectado, hace poco me detectaron condilomas acuminados en mis genitales, producto de esa relación, estuve aplicándome una crema y me la aplique por un mes, pero no hizo efecto, no sé si es necesario aplicármela por más tiempo para que haya resultado para que se logren caer los condilomas, mi ginecóloga me informo de la cirugía laser para quemarlas, no sé qué decisión tomar si seguir con la crema o someterme a la cirugía láser. Me comenta que la crema evita se propague, y de la cirugía láser, tengo entendido que hay riesgo de que vuelvan a salir, me siento indecisa ante esta situación, que decisión tomar, no sé qué hacer.

responder 6 Febrero, 2019 – 4:32am

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Anónimo (no verificado)

Hola, justamente me pasó lo mismo, estuve con mi primer novio, y realmente no tenía ni idea, termine con él y al pasar de 6 meses me salió 2 verruguitas súper pequeñas pero no sabía nada al respecto , yo me las arranqué y me empezaron a botar sangre y no tenía ni pida idea que se reproducía, después me salió otra y fueron 3 me empecé a preocupar y empecé a buscar y justamente sale que el VPH de bajo grado produce eso, al pasar del tiempo (3 meses más me salió otra, yo como loca no sabía qué hacer busque de todo por internet, hasta que conocí a un grupo de chicas y me recomendaron una crema y realmente fue efectiva. En mi casa me la apliqué y hace un año no me han salido más. Estoy tan feliz solo le pido a Dios que me permita seguir así, este maldito virus te vuelve inseguro, porque piensas que no te darás más relaciones y eso, pero es falso, al son de hoy tengo mi pareja y tengo relaciones sexuales con él y no le ha pasado nada gracias a Dios, pero ánimo muñeca todo pasa si yo pude tú puedes, todos pueden.

responder 8 Agosto, 2019 – 6:04am

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Anónimo (no verificado)

Amiga, ¿qué crema usaste?

responder 13 Noviembre, 2019 – 9:34pm

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Mariana (no verificado)

Disculpa, ¿qué crema es la que usaste?

responder 3 Septiembre, 2019 – 6:55am

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Anónimo (no verificado)

El proceso de mejora o cura del VPH tiene su tiempo y es variado va depender de tu sistema inmunitario. Si quieres desaparecer los condilomas puedes someterte a las cirugias láser, pero debes tener en cuenta que hasta que tu sistema inmunologico no las desaparezcan estas pueden volver a salir. Evita contacto con el área afectada y cumple con el tratamiento. Lo demás es psicológico, verás que estas por si solas empezaran a desprenderse.

responder 20 Junio, 2019 – 3:58pm

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