gTt-VIH

Combinaciones de fármacos antirretrovirales recomendadas en primera línea para el tratamiento de la infección por VIH en la población pediátrica

Lo que sigue es la tercera y última parte de una serie de artículos publicados en números previos de esta revista, y que ofrecieron un repaso de las ventajas y desventajas de cada uno de los fármacos de las clases de antirretrovirales disponibles, en la población pediátrica (veáse LO+POSITIVO 27 y 28). Esta vez, presentamos las combinaciones que se recomiendan y las que se han de evitar, para el tratamiento de primera línea de la infección por VIH en l@s más jóvenes. 

1 Combinaciones de dos ITIN:

Muy recomendadas: zidovudina más didanosina o lamivudina; o estavudina más lamivudina

Recomendadas como alternativa: abacavir  más zidovudina o lamivudina; o didanosina más lamivudina

Recomendadas en circunstancias excepcionales: estavudina más didanosina; o zalcitabina más  zidovudina

Datos insuficientes: regímenes que contengan tenofovir o emtricitabina

No  recomendadas: zalcitabina más didanosina, estavudina o lamivudina; o zidovudina más estavudina .

2 Amprenavir no tendría que administrarse en niñ@s de menos de 4 años debido a que        la preparación oral líquida contiene glicol propileno y vitamina E, y que no se dispone       de datos farmacocinéticos en la población de esta edad. 

3 En la actualidad efavirenz está solamente disponible en cápsulas, aunque se está  llevando a cabo un estudio para determinar la dosis apropiada en los niñ@s con VIH  de menos de 3 años para una posible formulación en jarabe; nevirapina sería el ITINN      favorecido para los niñ@s de menos de 3 años o que requieren una formulación  líquida. 

4 No se recomiendan los regímenes de monoterapia excepto dentro del marco de un  tratamiento de profilaxis para l@s niñ@s expuest@s al VIH durante las 6 primeras semanas de vida para prevenir la transmisión perinatal del virus; si se confirma que      el niñ@ se ha infectad@ con el VIH mientras recibe zidovudina como tratamiento de  profilaxis, se tendría que interrumpir la toma del fármaco o pasar a una terapia de combinación de antirretrovirales. 

5 Con la excepción de lopinavir/ritonavir, los datos sobre la farmacocinética y la  seguridad de las combinaciones con dos IP (por ejemplo dosis reducida de ritonavir  para potenciar saquinavir, indinavir o nelfinavir) son limitados y no se recomiendan este tipo de combinación en una terapia de primera línea. En cambio, dichos regímenes podrían tener alguna utilidad en segunda línea para l@s niñ@s cuyo  tratamiento inicial ha fallado. Saquinavir en cápsulas de gel blando y duro necesita potenciarse con una dosis reducida de ritonavir para obtener los niveles requeridos en los niñ@s, aunque los datos sobre las dosis apropiadas todavía no están disponibles. 

6 No se recomienda esta combinación con la excepción de la que se basa en efavirenz  más nelfinavir más 1 o 2 ITIN que se estudió en l@s niñ@s con VIH y mostró su  eficacia virológica e inmunológica en un ensayo clínico. (Starr SE, Fletcher CV, Spector SA, et al.)