a ciencia cierta
Combinaciones de fármacos antirretrovirales recomendadas en primera línea para el tratamiento de la infección por VIH en la población pediátrica
Lo que sigue es la tercera y última parte de una serie de artículos publicados en números previos de esta revista, y que ofrecieron un repaso de las ventajas y desventajas de cada uno de los fármacos de las clases de antirretrovirales disponibles, en la población pediátrica (veáse LO+POSITIVO 27 y 28). Esta vez, presentamos las combinaciones que se recomiendan y las que se han de evitar, para el tratamiento de primera línea de la infección por VIH en l@s más jóvenes.
| COMBINACIONES BASADAS EN INHIBIDORES DE LA PROTEASA | |
| Muy recomendadas |
Dos ITIN1 más lopinavir/ritonavir o nelfinavir o ritonavir |
| Recomendadas como alternativa | Dos ITIN1 más amprenavir (niñ@s de 4 años o más)2 o indinavir |
COMBINACIONES BASADAS EN NO ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDO |
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| Muy recomendadas | - Niñ@s de más de 3 años: dos ITIN1 más efavirenz3 (con o sin nelfinavir) - Niñ@s de 3 años o menos o que tienen dificultades para ingerir cápsulas: dos ITIN1 más nevirapina3 |
| Recomendadas como alternativa | Dos ITIN1 más nevirapina3 (niñ@s de más de 3 años) |
| COMBINACIONES BASADAS EN ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDO | |
| Muy recomendadas | Ninguna |
| Recomendadas como alternativa | zidovudina más lamivudina más abacavir |
| Recomendada en circunstancias excepcionales | Dos ITIN1 |
| Combinaciones no recomendadas | |
| - Monoterapias4 - Algunas combinaciones de dos ITIN1 - Dos ITIN1 más saquinavir en cápsulas de gel duro o blando como único inhibidor de la proteasa5 |
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| No existen datos suficientes para elaborar recomendaciones |
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| - Dos inhibidores de la proteasa, incluidos saquinavir en cápsulas de gel blando o duro con dosis reducida de ritonavir, salvo lopinavir/ritonavir4 - ITIN más ITINN más inhibidor de la proteasa6 - Regímenes que contengan tenofovir - Regímenes que contengan enfurvitida (T-20) - Regímenes que contengan emtricitabina (FTC) - Regímenes que contengan atazanavir - Regímenes que contengan fosamprenavir |
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Referencia: |
1 Combinaciones de dos ITIN:
Muy recomendadas: zidovudina más didanosina o lamivudina; o estavudina más lamivudina
Recomendadas como alternativa: abacavir más zidovudina o lamivudina; o didanosina más lamivudina
Recomendadas en circunstancias excepcionales: estavudina más didanosina; o zalcitabina más zidovudina
Datos insuficientes: regímenes que contengan tenofovir o emtricitabina
No recomendadas: zalcitabina más didanosina, estavudina o lamivudina; o zidovudina más estavudina .
2 Amprenavir no tendría que administrarse en niñ@s de menos de 4 años debido a que la preparación oral líquida contiene glicol propileno y vitamina E, y que no se dispone de datos farmacocinéticos en la población de esta edad.
3 En la actualidad efavirenz está solamente disponible en cápsulas, aunque se está llevando a cabo un estudio para determinar la dosis apropiada en los niñ@s con VIH de menos de 3 años para una posible formulación en jarabe; nevirapina sería el ITINN favorecido para los niñ@s de menos de 3 años o que requieren una formulación líquida.
4 No se recomiendan los regímenes de monoterapia excepto dentro del marco de un tratamiento de profilaxis para l@s niñ@s expuest@s al VIH durante las 6 primeras semanas de vida para prevenir la transmisión perinatal del virus; si se confirma que el niñ@ se ha infectad@ con el VIH mientras recibe zidovudina como tratamiento de profilaxis, se tendría que interrumpir la toma del fármaco o pasar a una terapia de combinación de antirretrovirales.
5 Con la excepción de lopinavir/ritonavir, los datos sobre la farmacocinética y la seguridad de las combinaciones con dos IP (por ejemplo dosis reducida de ritonavir para potenciar saquinavir, indinavir o nelfinavir) son limitados y no se recomiendan este tipo de combinación en una terapia de primera línea. En cambio, dichos regímenes podrían tener alguna utilidad en segunda línea para l@s niñ@s cuyo tratamiento inicial ha fallado. Saquinavir en cápsulas de gel blando y duro necesita potenciarse con una dosis reducida de ritonavir para obtener los niveles requeridos en los niñ@s, aunque los datos sobre las dosis apropiadas todavía no están disponibles.
6 No se recomienda esta combinación con la excepción de la que se basa en efavirenz más nelfinavir más 1 o 2 ITIN que se estudió en l@s niñ@s con VIH y mostró su eficacia virológica e inmunológica en un ensayo clínico. (Starr SE, Fletcher CV, Spector SA, et al.)
