gTt-VIH

  1. Lo+Positivo 29, otoño 2004
  2. A Ciencia Cierta

El tratamiento del VIH en los m@s jóvenes:

a ciencia cierta

Combinaciones de fármacos antirretrovirales recomendadas en primera línea para el tratamiento de la infección por VIH en la población pediátrica


Lo que sigue es la tercera y última parte de una serie de artículos publicados en números previos de esta revista, y que ofrecieron un repaso de las ventajas y desventajas de cada uno de los fármacos de las clases de antirretrovirales disponibles, en la población pediátrica (veáse LO+POSITIVO 27 y 28). Esta vez, presentamos las combinaciones que se recomiendan y las que se han de evitar, para el tratamiento de primera línea de la infección por VIH en l@s más jóvenes. 

COMBINACIONES BASADAS EN INHIBIDORES DE LA PROTEASA  
Muy recomendadas

Dos ITIN1 más lopinavir/ritonavir o nelfinavir o ritonavir                                                                                                

Recomendadas como alternativa Dos ITIN1 más amprenavir (niñ@s de 4 años o más)2 
o indinavir

COMBINACIONES BASADAS EN NO ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDO
 
Muy recomendadas - Niñ@s de más de 3 años: dos ITIN1 más efavirenz3 (con o sin nelfinavir)
- Niñ@s de 3 años o menos o que tienen dificultades para  ingerir cápsulas: dos ITIN1 
  más nevirapina3
Recomendadas como alternativa Dos ITIN1 más nevirapina3 (niñ@s de más de 3 años)
COMBINACIONES BASADAS EN ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDO  
Muy recomendadas Ninguna
Recomendadas como alternativa zidovudina más lamivudina más abacavir
Recomendada en circunstancias excepcionales Dos ITIN1
Combinaciones no recomendadas  
- Monoterapias4 - Algunas combinaciones de dos ITIN1
- Dos ITIN1 más saquinavir en cápsulas de gel duro o blando como único inhibidor de la 
  proteasa5
 
No existen datos suficientes para elaborar recomendaciones
 
- Dos inhibidores de la proteasa, incluidos saquinavir en cápsulas de gel blando o duro 
con dosis reducida de ritonavir, salvo lopinavir/ritonavir4
- ITIN más ITINN más inhibidor de la proteasa6 - Regímenes que contengan tenofovir
- Regímenes que contengan enfurvitida (T-20)
- Regímenes que contengan emtricitabina (FTC) - Regímenes que contengan atazanavir  
- Regímenes que contengan fosamprenavir
 

Referencia:
Recomendaciones para el uso de los agentes antirretrovirales contre el VIH en la población pediátrica, a 20 de enero de 2004 (Grupo de Trabajo estadounidense sobre Terapia Antirretroviral y Manejo Médico en l@s niñ@s infectad@s por el VIH).
Fuente: El documento entero original está disponible en inglés en http://www.aidsinfo.nih.gov 


1 Combinaciones de dos ITIN:

Muy recomendadas: zidovudina más didanosina o lamivudina; o estavudina más lamivudina

Recomendadas como alternativa: abacavir  más zidovudina o lamivudina; o didanosina más lamivudina

Recomendadas en circunstancias excepcionales: estavudina más didanosina; o zalcitabina más  zidovudina

Datos insuficientes: regímenes que contengan tenofovir o emtricitabina

No  recomendadas: zalcitabina más didanosina, estavudina o lamivudina; o zidovudina más estavudina .

2 Amprenavir no tendría que administrarse en niñ@s de menos de 4 años debido a que        la preparación oral líquida contiene glicol propileno y vitamina E, y que no se dispone       de datos farmacocinéticos en la población de esta edad. 

3 En la actualidad efavirenz está solamente disponible en cápsulas, aunque se está  llevando a cabo un estudio para determinar la dosis apropiada en los niñ@s con VIH  de menos de 3 años para una posible formulación en jarabe; nevirapina sería el ITINN      favorecido para los niñ@s de menos de 3 años o que requieren una formulación  líquida. 

4 No se recomiendan los regímenes de monoterapia excepto dentro del marco de un  tratamiento de profilaxis para l@s niñ@s expuest@s al VIH durante las 6 primeras semanas de vida para prevenir la transmisión perinatal del virus; si se confirma que      el niñ@ se ha infectad@ con el VIH mientras recibe zidovudina como tratamiento de  profilaxis, se tendría que interrumpir la toma del fármaco o pasar a una terapia de combinación de antirretrovirales. 

5 Con la excepción de lopinavir/ritonavir, los datos sobre la farmacocinética y la  seguridad de las combinaciones con dos IP (por ejemplo dosis reducida de ritonavir  para potenciar saquinavir, indinavir o nelfinavir) son limitados y no se recomiendan este tipo de combinación en una terapia de primera línea. En cambio, dichos regímenes podrían tener alguna utilidad en segunda línea para l@s niñ@s cuyo  tratamiento inicial ha fallado. Saquinavir en cápsulas de gel blando y duro necesita potenciarse con una dosis reducida de ritonavir para obtener los niveles requeridos en los niñ@s, aunque los datos sobre las dosis apropiadas todavía no están disponibles. 

6 No se recomienda esta combinación con la excepción de la que se basa en efavirenz  más nelfinavir más 1 o 2 ITIN que se estudió en l@s niñ@s con VIH y mostró su  eficacia virológica e inmunológica en un ensayo clínico. (Starr SE, Fletcher CV, Spector SA, et al.) 


  

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