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El hígado graso progresaría más rápidamente en monoinfectados por el VIH que en personas con el VIH y hepatitis C

Dicha condición afectaría a más de un tercio de las personas con el VIH, aunque no suele evaluarse rutinariamente durante su seguimiento médico

Un estudio publicado en Journal of Hepatology ha concluido que la esteatosis hepática (hígado graso) progresaría más rápidamente en personas monoinfectadas por el VIH que en aquellas coinfectadas por el VIH y el virus de la hepatitis C (VHC). Los sorprendentes datos proceden de la cohorte canadiense LIVEVIH, dirigida a la caracterización epidemiológica y el impacto del hígado graso en personas con el VIH.

La cohorte LIVEHIV se estableció en septiembre de 2013 y llevaba incluidas a 1.173 personas con VIH en septiembre de 2016. Tras los criterios de exclusión iniciales para el presente estudio, los investigadores analizaron finalmente los datos de 726 personas de las que, al menos, se contaba con los resultados de una prueba de elastografía (FibroScan®). Cabe destacar que aunque FibroScan® se diseñó inicialmente para medir únicamente la fibrosis hepática, tras el desarrollo del parámetro de atenuación controlada (CAP, en sus siglas en inglés) la prueba elastográfica permite medir también la progresión de la esteatosis hepática.

En el estudio se definió progresión de la esteatosis hepática como el desarrollo de esteatosis hepática (CAP ≥248 dB/m) tras un resultado negativo o pasar a esteatosis severa (CAP ≥292 dB/m) tras un resultado previo de esteatosis de menor intensidad). La progresión de la fibrosis hepática se definió como el desarrollo de fibrosis significativa (rigidez hepática ≥7,1kPa) tras un resultado de menor intensidad o como el paso de fibrosis significativa a cirrosis hepática (rigidez hepática ≥12,5kPa).

En 313 de las 726 personas finalmente incluidas se contaba con más de un resultado de elastografía y, por tanto, se pudo establecer una relación temporal respecto a la evolución de la fibrosis hepática y de la esteatosis.

Un total de 105 personas estaban coinfectadas por el VIH y el VHC y 30 de ellas tenían el genotipo 3 del VHC.

Doscientos ocho de los participantes manifestaron no consumir alcohol durante su participación en el estudio, 359 manifestaron un bajo consumo de alcohol y 159 manifestaron un consumo moderado de alcohol. El 92% de los participantes se encontraba en tratamiento antirretroviral.

Entre las 726 personas incluidas, 264 tenían esteatosis hepática y 212 fibrosis hepática. No se observaron diferencias significativas en la elevada prevalencia de esteatosis hepática entre las personas monoinfectadas por el VIH (36,1%) y aquellas coinfectadas por VIH y VHC (38,6%) .

Entre los factores de riesgo asociados a fibrosis hepática se encontraron la coinfección por VHC (cociente de probabilidades [CP]: 8,01; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 5,46-11,76; p <0,05), un mayor tiempo tras el diagnóstico del VIH (por cada diez años después del diagnóstico CP: 1,89; IC95%: 1,52-2,36; p <0,05), niveles altos de la transaminasa alanina aminotransferasa (ALT, CP: 1,32; IC95%: 1,23-1,41; p <0,05) y niveles elevados de triglicéridos (CP: 1,24; IC95%: 1,10-1,41; p <0,05).

De los 313 participantes con más de un resultado de elastografía, los investigadores excluyeron del análisis a 81 con esteatosis hepática al entrar en el estudio. De los 232 restantes, 97 habían experimentado progresión de la esteatosis hepática, con una tasa de incidencia asociada de 29,7 casos por cada 100 persona-años de seguimiento (IC95%: 24,3-36,5).

Dicha tasa de incidencia de progresión de la esteatosis hepática fue superior en monoinfectados por el VIH (37,8 casos por cada 100 persona-años de seguimiento; IC95%: 29,2-49,0) a la observada en coinfectados por el VIH y el VHC (21,9 casos por cada 100 persona-años de seguimiento; IC95%: 15,6-30,7).

Tras excluir a aquellas personas con cirrosis hepática al inicio, un total de 274 participantes con más de un resultado de elastografía fueron seleccionadas para el análisis de progresión de la fibrosis hepática. La tasa general de progresión de la fibrosis fue de 12,7 casos por cada 100 persona-años de seguimiento (IC95%: 9,5-17,1).

En personas monoinfectadas por el VIH la fibrosis hepática progresó más rápidamente entre quienes tenían esteatosis (tasa de incidencia de 20,4 casos por cada 100 persona-años de seguimiento) que entre quienes no tenían esteatosis (tasa de incidencia de 5,8 casos por cada 100 persona-años de seguimiento).

El análisis multivariable detectó en personas monoinfectadas por el VIH una asociación entre la progresión de la fibrosis hepática y una mayor duración de la infección por VIH (cociente de riesgos instantáneos [HR, hazard ratio, en sus siglas en inglés]: 1,52; IC95%: 1,29-1,78) o tener esteatosis hepática (HR: 3,9; IC95%: 1,62-9,37). En personas coinfectadas por el VIH y el VHC, la progresión de la fibrosis hepática se asoció a tener carga viral detectable del VHC (HR: 11,3; IC95%: 2,51-50,8) y a tener niveles altos de ALT (HR: 1,01; IC95%: 1,00-1,01).

Dadas las elevadas tasas de esteatosis hepática detectadas en el presente estudio entre personas con el VIH (coinfectadas o no por el VHC), la incorporación de las elastografías para medir fibrosis y esteatosis hepáticas al seguimiento rutinario de la infección por el VIH parece inexcusable. En muchos países dichas pruebas ni se contemplan en las recomendaciones y en España se recomienda realizarla en la exploración inicial, pero se considera optativo realizarla durante las visitas de seguimiento.

Fuente: Healio / Elaboración propia ( gTt).

Referencia: Pembroke T, et al. Hepatic Steatosis Progresses Faster in HIV Mono-Infected Than HIV/HCV Co-Infected Patients and Is Associated With Liver Fibrosis J Hepatol. 2017;doi:10.1016/j.hep.2017.05.011.

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