Aumentar el número de personas diagnosticadas, que reciben tratamiento y consiguen controlar la infección será fundamental para poner fin a la epidemia
Aproximadamente el 80% de las nuevas infecciones por el VIH en EE UU en 2016 podrían estar causadas por un 38% de las personas infectadas que desconocen que tiene el VIH y por un 23% de las personas que conocen su diagnóstico, pero que no reciben atención médica. Además, se calcula que más de las tres cuartas partes de las nuevas infecciones proceden de hombres gais, bisexuales y otros HSH. Estos datos fueron publicados recientemente en el informe semanal Morbidity and Mortality por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE UU [CDC, en sus siglas en inglés].
Se estima que, en 2016, 1,1 millones de personas viven con el VIH en EE UU y que ese mismo año se noticiaron 38.700 nuevos diagnósticos.
Conocer el estado de la infección por el VIH, así como los diferentes vacíos en los distintos pasos de la cascada de servicios del VIH ,resultan claves para lograr el objetivo 90-90-90 de ONUSIDA y así poner fin a la epidemia del VIH (véase La Noticia del Día 19/02/2019 ).
Con el fin de conocer las tasas estimadas de transmisión del VIH en 2016 a lo largo del continuo de atención del VIH en EE UU, investigadores de los CDC utilizaron un modelo. Para ello contaron con los datos de las conductas sexuales y uso compartido de jeringuillas proporcionados por el Sistema Nacional de Vigilancia de Conductas relacionadas con el VIH y datos sobre la prevalencia, incidencia, personas en atención y supresión del VIH obtenidos por el Sistema Nacional de Vigilancia del VIH.
De manera general, la tasa de transmisión del VIH fue de 3,5 infecciones por cada 100 personas-año en 2016 . Analizando los datos por subgrupos a lo largo del continuo de atención del VIH se halló lo siguiente:
Las 9.600 personas (0,9% de la población con el VIH) que estaban infectadas de forma aguda y no estaban diagnosticadas generaron 1.500 nuevas infecciones (el 4% del total). Este grupo tenía una tasa de transmisión del VIH muy elevada de 16,1 casos por cada 100 personas-año .
Las 154.000 personas (14%) que estaban infectadas de forma crónica y desconocían su diagnóstico fueron la fuente de 13.000 (33,6%) nuevas transmisiones, lo que representó una tasa de transmisión de 8,4 casos por cada 100 personas-año .
Las 249.700 personas (22,6%) que habían sido diagnosticadas, pero no que no recibían atención médica para el VIH, generaron 16.500 (42,6%) nuevas transmisiones, con una tasa de transmisión de 6,6 casos por cada 100 personas-año.
Las 125.300 personas (11,3%) que estaba diagnosticadas, en atención médica para el VIH, pero cuya carga viral no estaba indetectable, generaron 7.700 (19,8%) nuevas transmisiones, con una tasa de transmisión de 6,1 casos por cada 100 personas-año .
Las 565.800 personas restantes (51,2%) tenían la carga viral indetectable por lo que no se produjo ninguna transmisión desde este grupo.
Asimismo, los investigadores estratificaron los resultados por grupos poblacionales hallando lo siguiente:
Un total de 645.600 (58,4% de la población con el VIH) hombres gais, bisexuales y otros HSH con el VIH generaron 28.300 transmisiones (73% del total), lo que representó una tasa de transmisión de 4,4 casos por cada 100 personas-año .
Los 53.400 (4,8%) hombres gais, bisexuales y otros HSH con el VIH que se inyectan drogas generaron 2.100 (5,3%) transmisiones (tasa de transmisión 2,2 casos por cada 100 personas-año).
Los 77.500 (7,1%) hombres usuarios de drogas inyectables con el VIH generaron 2.800 (7,2%) transmisiones (tasa de transmisión 3,6 casos por cada 100 personas-año).
Las 46.600 (4,2%) mujeres usuarias de drogas inyectables con el VIH generaron 1.000 transmisiones (2,6%) ( tasa de transmisión 2,2 casos por cada 100 personas-año).
Los 87.500 (7,9%) hombres heterosexuales con el VIH generaron 2.400 (6,1%) transmisiones (tasa de transmisión 2,7 casos por cada 100 personas-año).
Las 194.200 (17,6%) mujeres heterosexuales con el VIH generaron 2.300 (5,8%) transmisiones (tasa de transmisión 1,2 casos por cada 100 personas-año).
Teniendo en cuenta la edad se estimó lo siguiente:
Las 65.200 (5,9%) personas con el VIH de 13 a 24 años generaron 3.300 (8,5%) transmisiones ( tasa de transmisión 5,1 casos por cada 100 personas-año).
Las 160.900 (14,6%) personas con el VIH de 25 a 34 años generaron 7.300 (19%) transmisiones ( tasa de transmisión 4,6 casos por cada 100 personas-año).
Las 214.800 (19,4%) personas con el VIH de 35 a 44 años : de las personas generaron 8.400 (21,8%) de transmisiones ( tasa de transmisión 3,9 casos por cada 100 personas-año).
Las 258.500 (23,4%) personas con el VIH de 45 a 54 años generaron 8.200 (21,3%) transmisiones ( tasa de transmisión 3,2 casos por cada 100 personas-año).
Las 405.500 personas con el VIH (6,7%) de 55 años o más generaron 11.400 (29,4%) transmisiones ( tasa de transmisión 2,8 casos por cada 100 personas-año).
Recientemente, la Fundación Kaiser Family (EE UU) publicó una comparación de las tasas de supresión viral en 2018 en personas con el VIH de diferentes naciones con epidemias similares donde EE UU adoptó el último lugar con un 54% de supresión viral estimado.
Los autores del estudio concluyen que aumentar el porcentaje de personas con el VIH y la carga viral suprimida será fundamental para poner fin a la epidemia de VIH en EE UU.
Fuente: POZ/ Elaboración propia ( gTt-VIH )
Referencia: Li Z, Purcell DW, Sansom SL, Hayes D, Hall Hl. Vital Signs: HIV Transmission Along the Continuum of Care-United States, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019:68:267-272
