IAS 2011: Riesgo de progresión a sida o muerte tras el comienzo de la terapia anti-VIH

Francesc Martínez
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La reducción es mayor cuanto menor es el recuento inicial de CD4

Un estudio suizo presentado en la VI Conferencia sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención del VIH de la Sociedad Internacional del Sida (IAS, en sus siglas en inglés), celebrada el mes pasado en Roma (Italia), ha hallado que el incremento en los niveles de CD4 producido por la terapia antirretroviral reduce significativamente la probabilidad de experimentar progresión a sida o de fallecer incluso en personas que empiezan la terapia con elevados recuentos de estos linfocitos.

El ensayo contó con la participación de investigadores pertenecientes al grupo de estudio Colaboración de Investigaciones Epidemiológicas Observacionales sobre VIH en Europa (COHERE, en sus siglas en inglés), que evaluó el riesgo de progresión a sida o muerte en función de los recuentos de CD4 de 73.336 adultos con, al menos, dos resultados consecutivos de viremia indetectable tras el inicio de la TARV -constituida, en todo caso, por un mínimo de tres antirretrovirales-. El seguimiento de cada participante se detuvo si la carga viral superaba las 500 copias/mL en una prueba, si se mantenía entre 50 y 500 copias/mL durante dos pruebas consecutivas, o si se interrumpía el tratamiento.

Los pacientes, además, debían tener una medición de los niveles de CD4 dentro del período comprendido entre el momento en que presentaron una carga viral indetectable y los seis meses anteriores.

El análisis final incluyó a 66.147 personas con una mediana de edad de 37 años, un 26% de las cuales habían experimentado episodios de sida en el pasado, y un porcentaje de mujeres del 27%. El 14% de los voluntarios había adquirido la infección a través del uso de drogas inyectables. La mediana del recuento inicial de CD4 era de 396 células/mm3 y la de la carga viral, de 40.000 copias/mL. Un 34% de los participantes tomaban un régimen antirretroviral basado en un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido (ITINN), un 30%, un inhibidor de la proteasa (IP) potenciado por ritonavir (Norvir®), un 25%, un IP sin potenciar y el 11% restante, otros regímenes.

Durante el estudio, casi tres cuartas partes de los participantes (74%) solo presentaron un episodio de supresión viral, período iniciado tras dos resultados de carga viral indetectable consecutivos, cuya duración mediana fue de 2,7 años. Los resultados relativos al riesgo de progresión a sida o muerte y al riesgo de fallecimiento por cualquier causa se estratificaron en función de los niveles de CD4 en el momento de empezar la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA).

El riesgo de progresión a sida o muerte por cada incremento de CD4 de 100 células/mm3 -en períodos de supresión viral- se redujo hasta el 35% del valor inicial en personas con un recuento basal de estos linfocitos inferior a 200 copias/mm3 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,30 – 0,40); hasta el 81% del valor inicial (IC95%: 0,71 – 0,92) en aquellas con un nivel de CD4 en el momento de comenzar el estudio comprendido entre 200 y 349 células/mm3; hasta el 74% del valor inicial (IC95%: 0,66 – 0,83) en personas con un recuento de CD4 basal de entre 350 y 499 células/mm3 (IC95%: 0,66 – 0,83), y hasta el 96% del valor inicial en aquellas con un nivel en el momento de empezar el ensayo superior a 500 células/mm3 (IC95%: 0,92 – 0,99).

El riesgo de muerte debido a cualquier causa por cada incremento de CD4 de 100 células/mm3 -en períodos de supresión viral- se redujo hasta el 32% del valor inicial en personas con un recuento de CD4 basal inferior a 200 copias/mm3 (IC95%: 0,27-0,39); hasta el 75% del valor inicial (IC95%: 0,63-0,89) en aquellas con un recuento en el momento de empezar el estudio comprendido entre 200 y 349 células/mm3; hasta el 66% del valor inicial (IC95%: 0,58-0,80) en personas con un nivel basal de entre 350 y 499 células/mm3 (IC95%: 0,66 – 0,83), y hasta el 98% del valor inicial en aquellas con un recuento al comenzar el ensayo superior a 500 células/mm3 (IC95%: 0,93 – 1,03; en este caso, una reducción no significativa).

Los autores del estudio concluyeron que, en personas bajo tratamiento anti-VIH, durante períodos de supresión viral, el riesgo de muerte o de progresión a sida se reduce en mayor medida en las que lo inician con menores niveles de CD4, aunque incluso en pacientes que empiezan el tratamiento con recuentos superiores a 500 células/mm3 se observa cierto descenso del riesgo.

Sin embargo, dada la leve reducción del riesgo apreciada en personas con niveles de CD4 elevados, será importante el análisis de nuevos estudios al respecto que permitan disponer de las herramientas necesarias para evaluar, en cada caso particular, los riesgos -principalmente los acontecimientos adversos- y los beneficios -reducción de riesgo de progresión de la enfermedad- derivados del inicio de la terapia antirretroviral.

Fuente: NATAP / Elaboración propia.
Referencia: Bucher HC, Young J, on behalf of COHERE. Risk of progression to AIDS or death in relation to CD4 cell levels in HIV-infected adults with a suppressed viral load under cART. 6th IAS Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention. July 17-20, 2011. Rome. Abstract WELBB01.

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