Su efecto es superior entre las personas con peor pronóstico
La introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), en el año 1996, abrió una nueva era para las personas que viven en países desarrollados. La TARGA incrementa los niveles de CD4, disminuye la carga viral y aumenta la supervivencia de las personas con VIH. Sin embargo, los recuentos de CD4 y los niveles de viremia no permiten cubrir todas las necesidades de evaluación clínica de la población con VIH. Así, en la etapa actual, la supervivencia libre de sida es menos importante que la supervivencia global (sin tener en cuenta las causas de muerte), ya que la infección a largo plazo y el uso crónico de antirretrovirales afectan a la supervivencia de las personas sin que influya la aparición de sida.
Tras doce años de TARGA, la magnitud de su efecto sobre la supervivencia global de las personas tratadas no está claramente determinada. Los cálculos realizados hasta la fecha han comparado las tasas de mortalidad antes y después del inicio de la TARGA, pero en muchos casos se han clasificado de forma errónea tratamientos antirretrovirales. Además, muy pocos estudios han tenido en cuenta posibles factores de confusión, muy frecuentes en los estudios observacionales.
Con el objetivo de obtener datos fidedignos relativos al efecto de la TARGA sobre la supervivencia, se llevó a cabo un ensayo en el que colaboraron investigadores de 12 estudios prospectivos de cohortes de Europa y EE UU -conocido como ‛la colaboración HIV-CAUSAL’-. La suma de los participantes en las diferentes cohortes fue de 62.760 personas con VIH sin experiencia en tratamientos y el promedio de seguimiento, de 3,3 años.
Un total de 2.039 personas fallecieron durante el seguimiento. El cociente de riesgo (CR) relativo a la mortalidad si se compara el iniciar la TARGA y no hacerlo fue de 0,48 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,41-0,57).
Al estratificar los resultados en función del recuento de CD4 al comienzo del seguimiento, los cocientes de riesgo correspondientes fueron: 0,29 (IC95%: 0,22-0,37) en el caso de personas con niveles de CD4 inferiores a 100 células/mm3; 0,33 (IC95%: 0,25-0,44) en aquéllas con recuentos entre 100 y menos de 200 células/mm3; 0,38 (IC95%: 0,28-0,52) en pacientes con niveles de CD4 entre 200 y menos de 350 células/mm3; 0,55 (IC95%: 0,41-0,74) en participantes con recuentos de CD4 entre 350 y menos de 500 células mm3, y 0,77 (IC95%: 0,58-1,01) en el caso de aquéllos con recuentos de CD4 de 500 células/mm3 o superiores.
El cociente de riesgo calculado varió en función de los años transcurridos tras el inicio de la TARGA desde 0,57 (IC95%: 0,49-0,67) -en casos con menos de un año bajo TARGA– hasta 0,21 (IC95%: 0,14-0,31) -en casos de cinco ó más años de TARGA-; diferencia significativa, p <0,001.
Los autores del estudio concluyeron que la TARGA disminuyó a la mitad la tasa de mortalidad en las personas con VIH. La reducción de la mortalidad -como puede comprobarse al observar los cocientes de riesgo asociados a los diferentes recuentos de CD4 en el momento de entrar en el estudio- fue mayor entre las personas con peor pronóstico al empezar el seguimiento.
Fuente: NATAP.
Referencia: Phillips AN, Gilson R, Easterbrook P, Fisher M, Gazzard B, et al. The effect of combined antiretroviral therapy on the overall mortality of HIV-infected individuals. AIDS. 2010 Jan 2; 24(1):123-137.
